Agora vamos aprender a instalar um APM de forma prática, fácil e segura. O propulsor mandibular é um aparelho muito eficaz para o tratamento da classe II. Apesar disso é pouco usado devido à insegurança da maioria dos ortodontistas no momento da instalação. Por esse motivo eu resolvi explicar de forma didática como ela deve ser realizada.
1a. CONSULTA- COMECE PELO PREPARO DOS ARCOS PARA RECEBER A INSTALAÇÃO DO APM:
O Aparelho Propulsor Mandibular (APM) deve ser instalado quando os dentes estiverem completamente alinhados e nivelados. É importante que no momento da instalação, o paciente esteja com arcos retangulares inseridos no aparelho superior e inferior.
Os arcos retangulares ideais para a instalação do APM são os de aço, preferencialmente o .019”x.025”. No arco inferior é necessário fazer um looping na distal do canino, esse looping deverá ser posicionado para oclusal e ele tem a função de receber a haste mandibular.
O arco .019″x.025″ de aço inferior precisa ser dobrado na distal do tubo dos 2os. molares para que fique bem travado. Esse travamento tem o objetivo de manter todos os dentes unidos e evitar os efeitos colaterais de vestibularização dos incisivos inferiores. Para auxiliar ainda mais na consolidação do arco inferior e evitar esses efeitos, é necessário usar um conjugado de molar a molar com um fio de amarrilho 0,30mm e elástico em corrente também de molar a molar. Não devemos esquecer de amarrar individualmente os caninos inferiores para que o arco ortodôntico não desencaixe do slot do bráquete desse dente.
O arco superior também pode ficar com a extremidade travada na distal do molar ou até destravada, dependendo do movimento que se deseja fazer. Caso o objetivo seja a distalização dos molares essa extremidade de fio deve ser cortada rente ao molar, não sendo ideal travar esse arco.
Essa primeira fase que é o preparo dos arcos, deve ser feita com critério e sem pressa. Por isso aconselho fazer em uma consulta e somente pensar na instalação do APM propriamente dito na próxima consulta.
2a. CONSULTA – COMO MEDIR E FAZER A ATIVAÇÃO INICIAL AO INSTALAR O APM?
O primeiro passo dessa consulta é inserir a trava molar no tubo AEB, por distal, após esse encaixe completo, iremos orientar o paciente que protrua a mandíbula 1mm. É sabido que alguns artigos orientam protruir até topo a topo, mas esse avanço é muito desconfortável quando feito de uma única vez. Por isso devemos evitar fazer isso na primeira consulta, podendo fazer essa ativação em duas etapas.
Com a mandíbula nessa postura anterior, ao instalar o APM devemos marcar o tubo e logo após, iremos cortar o excesso desse tubo, com um disco de carburundum em uma peça de mão reta. A haste mandibular também precisa ser cortada do tamanho do tubo, e para isso, colocamos essa haste dentro do tubo e com um alicate de fio grosso podemos cortá-la do tamanho exato desse tubo.
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SEQUÊNCIA PARA INSTALAÇÃO DO APM (ainda na 2a.consulta)
Para instalação iremos introduzir a haste mandibular no looping do arco inferior, de lingual para mesial. Logo após encaixar a haste mandibular no looping, encaixa-se o tubo do APM sobre a haste mandibular e o último passo é inserir a trava molar no tubo AEB, entrando com ela de distal para mesial.
Lembrando que para facilitar a dobra da trava molar no tubo do AEB, podemos utilizar um outro tubo para que através de um sistema de alavanca facilite esse dobra, ao assistir o vídeo abaixo você entenderá melhor.
Existem outras maneiras para instalação do APM conforme mostra no vídeo a seguir , portanto minha preferência atual é instalar com a trava molar entrando de distal para mesial. Dessa forma teremos menos problemas com o desencaixe do APM durante a abertura máxima da boca.
